社保断缴,医疗费无法报销谁担责?

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社保断缴,医疗费无法报销谁担责?

发布时间:2022-11-09 11:18:46

小芸:小易你好!方便咨询个问题吗?

小易:可以的,请讲。

小芸:我上班时突然发病,后来住院治疗,花了一大笔医药费,但是医保无法报销。

小易:为什么呢?单位没有给你缴纳社保吗?

小芸:缴了,就是中间断缴了,后来单位又给补上了。

小易:那不是挺好吗,医药费怎么还报销不了呢?

小芸:补缴是生病后补的,刚好断缴期间发的病,在补缴之前发生的医疗费无法报销。找单位,单位说社保已经补上了,医疗费与单位没有关系。我该怎么办呢?

小易:你的情况与我们之前援助的一个案件相似,你可以参考一下。

职工孙某工作十几年,分别与四五家单位签订劳动合同,但是工作地点都在连云港市。2020年底,孙某的劳动合同被转到安徽一家公司,社会保险被转到徐州一家公司。但是工资单显示其社保缴纳至2021年6月份。2021年7月下旬的一天,孙某工作完去吃饭,发现嘴角倾斜,及时到医院救治。后诊断为动脉瘤破裂,随即将情况上报公司。花去医药费18万多元,而医保却无法报销。原来是公司将其劳动合同和社会保险转来转去过程中,未及时为其缴纳2021年7月份的社会保险,恰巧孙某此时生病,导致断缴期间花去的医疗费无法报销。

为了讨要无法报销的医药费损失,孙某多次与公司协商。但是公司的态度不明朗,一拖再拖。无奈之下,她申请了劳动仲裁。2021年底,对法律不懂的她,又因家庭困难,便来到市总工会申请法律援助。经审核,她符合工会法律援助条件,便为其提供援助。援助过程中,又多次沟通与协调,对单位管理者动之以情晓之以理,并向其宣传《社会保险法》及有关医疗保险报销规定。最终双方达成协议,由单位一次性支付孙某医疗费损失7万多元。

由此可见,如果因单位原因导致职工未缴纳社保或未及时补缴,在规定期限内无法享受社保待遇,期间给职工带来的损失理应由单位承担赔偿责任。建议小芸继续和单位协商,协商不成,可以通过法律途径解决争议。

特别提醒:按照法律及各地出台的有关医疗保险的相关规定,如果用人单位由于疏忽或其他原因未及时为劳动者办理社保手续,在此期间劳动者一旦发生工伤、生病或意外伤害等事故,无法享受社保待遇的损失由单位兜底。所以,用人单位的管理者应高度重视职工社保缴纳工作,为劳动者买健康,也是为单位买保障。要未雨绸缪,提前预防,避免发生像案例中因单位晚缴社保一个月多付七万多元的教训。

法条链接:《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

第八十三条第三款个人与用人单位发生社会保险争议的,可以依法申请调解、仲裁,提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的,个人可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。

易怀丽